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根管治療

2023/11/29

40代男性歯の中に空いていた大きな穴を「MTAセメント」で修復してから根管治療を行い、歯を保存できた症例

Before

After

ご相談内容

「歯茎にできものがあり、治療しても良くならない。できるだけ歯を残したい」とご相談いただきました。

カウンセリング・診断結果

拝見したところ、右上の奥歯（第1大臼歯／6番）には根の中の汚れを消毒してきれいにする「根管治療」の処置がすでにしてありましたが、歯茎に膿の出口「瘻孔（ろうこう）」である赤いニキビのようなできものがありました。

瘻孔ができた原因を特定するためレントゲンを撮ったところ、根の先端に膿が溜まっているのと、根が分かれている箇所「分岐部」周辺に黒い透過像がありました。

また、頬側の歯と歯茎の境目の溝「歯周ポケット」の一部がかなり深くなっていたことから、神経が通っていた床部分「髄床底（ずいしょうてい）」に穴が空き細菌感染を起こし骨が溶けている可能性がありました。

行ったご提案・治療内容

まず始めに、右上奥歯の土台を削り取り歯の内部の状態を確認したところ、髄床底に大きな穴が空いて細菌感染した歯茎の組織「肉芽」が侵入しているのが見えました。また、一部虫歯にもなっていました。

髄床底に穴が空いたままでは、細菌が増殖して腫れや痛みを繰り返し、いずれ歯を失う可能性があります。
そのため治療法として、①感染源を完全に取り除くため抜歯する、②根の先端に溜まった膿を取り除くため再度根管治療を行ってから穴をふさぎ歯を保存する、の2つの方法を提案し、患者様は②をご選択されました。

唾液や血液が歯の中に入るのを防ぐため治療する箇所以外をゴムで覆う「ラバーダム防湿」をしながら、前回の治療ですでに薄くなっている内部が割れないよう慎重に虫歯と肉芽を削り取りました。

歯の内部がきれいになったことを確認後、根管治療をしてから強アルカリ性で殺菌作用がある材料「MTAセメント」で穴をしっかりふさぎ歯の保存に努めました。
MTAセメントがしっかり固まった後に仮の蓋をして、腫れや痛みが出ないか経過観察をします。

術後の経過・現在のご様子

治療から3ヶ月経過した現在、歯茎のできものは再発しておらず歯周ポケットの深さも正常範囲になりました。

患者様には「歯を残せて良かった」と大変お喜びいただいています。

根の先端にあった黒い透過像が小さくなり膿が除去され、周囲の骨が再生してきていることがレントゲンから確認できたため、今後被せ物の治療に移る予定です。

この治療のリスクについて

・まれに根管治療後も再治療、外科手術、抜歯などの処置が必要となる場合があります
・治療中まれに器具の破折、被せ物や詰め物など修復物の損傷、歯の破折が起こる場合があります
・治療中や治療後に不快症状が出たり、治療後に痛みや腫れなどが生じたりする可能性があります
・当院での治療はすべて自費診療（保険適用外）です

年齢・性別 40代男性
診療種別自由診療

治療期間の目安 -
治療回数の目安 4回
治療費総額の目安約200,000円

※掲載された情報は治療の効果を保証するものではありません。
ご利用により万一何らかの損害が発生したとしても、当サイトは一切責任を負いかねますのでご了承ください。

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治療前治療中治療後

治療前

瘻孔から材料を入れると根の先端と繋がっていました。

治療中

土台を外すと髄床底に穴が空いていることが確認できました。

治療後

治療から3ヶ月後の画像です。頬側分岐部の病的な歯周ポケットは正常範囲内に改善し、根の先端にあった黒い透過像も縮小傾向にあります。

治療前

治療中

肉芽があり出血しています。

治療後

治療前

治療中

虫歯などの感染源と肉芽をきれいに除去しました。

治療後

治療前

治療中

MTAセメントで穴を封鎖しました。

治療後

治療前

治療中

MTAが硬化したことが確認できます。

治療後

治療前

治療中

MTAセメントを詰め、再度根管治療をした後の画像です。

治療後

クリニックより

髄床底に空いた穴を封鎖する治療を成功させる秘訣は、正確な診断とラバーダム防湿を始めとした無菌的処置の徹底、そして適切な材料の選択と正確な手技だと考え、治療を行っています。

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診療科目	歯内療法
自由診療	生活歯髄療法、根管治療、外科的歯内療法、歯の外傷に対する処置、歯の漂白（ウォーキングブリーチ）
住所	〒211-0025　神奈川県川崎市中原区木月1-24-14 辰春ビル3階
診療時間	09：30〜13：30／15：00〜18：30
休診日	日曜日・祝祭日
代表者	田渕康允

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治療回数の目安	処置回数は1回その後継続的に経過観察
治療費総額の目安	50,000円程度（当時の治療費）