この症例の提供歯科医院

こすが歯科医院府中市

虫歯
入れ歯・義歯
部分入れ歯

2023/06/13

80代女性「入れ歯が壊れて食事がしにくい」組み込まれていた土台に被せ物を入れ、自分の歯でよく噛めるようになった症例

Before

After

ご相談内容

「入れ歯が壊れて、食事がしにくく感じる。また、顎に負担がかかっている感じがする」とご相談いただきました。
また、この患者様はご紹介で当院を受診してくださりました。

カウンセリング・診断結果

拝見すると、左上と右下の奥歯6本（第2小臼歯／5番、第1大臼歯／6番、第2大臼歯／7番）が欠損しており、二重構造でできた被せ物を使ったはめ込み式の入れ歯「コーヌスデンチャー」で補っていました。

コーヌスデンチャーに組み込まれている歯7本（左上第1小臼歯／4番、右下犬歯／3番、右下第1小臼歯／4番、左下第2小臼歯、左下第1大臼歯、左下第2大臼歯、左下第3大臼歯／8番）は、噛む場所がすり減ったり、表面が欠けたり、内側の金属が露出したりしていました。

それにより、奥歯を噛み合わせた時の高さのズレ「咬合高径差（こうごうこうけいさ）」が生じ、部分的に過度な力がかかり、入れ歯が壊れてしまったと判断しました。

また、下の中央の前歯2本（中切歯／1番）は欠損しており、左隣の歯（側切歯／2番）を支えとした3本繋がった被せ物「延長ブリッジ」が入っていました。
そのため、支えの歯に負担がかかり、歯ぐきが炎症を起こしていてあまり状態がよくありませんでした。

お話を伺うと「ひと月に来る回数と治療全体の通院回数を減らしたい。1回あたりの治療時間も短い方がいい」とのご希望がありました。

行ったご提案・治療内容

噛み心地を改善するために、以下の3つの方法をご提案しました。
①現在使用しているコーヌスデンチャーを修理する
②土台となっている歯を入れ歯から出し、噛み合わせの高さが揃うよう1本1本被せ物を装着し、新しい小さい入れ歯も作製する
③原因となっている噛み合わせの問題はそのままで、入れ歯やすり減った所を修理する対処療法をする

患者様は「また入れ歯が壊れることは避けたい。入れ歯が小さくなり、自分の歯で噛めるようになるのは嬉しい」と、②の治療法をご選択されました。

治療するに当たり、コーヌスデンチャーに組み込まれていた7本の歯の被せ物を外すと、神経近くまで達する大きい虫歯がありました。
歯の神経を抜く「抜髄（ばつずい）」の可能性もありましたが、殺菌作用がある薬剤「MTAセメント」を入れる「間接覆髄（かんせつふくずい）」を行い、神経を残すことができました。

また、奥歯の噛み合わせの高さにズレが生じないよう正確に治療するため、上顎と顎関節の位置を3次元的に再現する装置「フェイスボウトランスファー」を使いました。
1回の治療で仮歯まで置き換え、治療中に使用する仮の入れ歯の作製もしました。

患者様のご希望を叶えるため、できるだけ通院回数が減らせるよう、お口の中をブロックに分けまとめて治療し、順番に最終的な被せ物を入れました。
その後、新しい入れ歯を作製しました。

下の前歯は、歯ブラシや歯間ブラシの正しい使い方をご説明し、ご自宅でのケアで様子を見ることにしました。

術後の経過・現在のご様子

入れ歯に組み込まれていた7本の歯1本1本に被せ物が入ったことで、噛み合わせの高さが揃い、全体でしっかり噛めるようになりました。

患者様からは「噛み合わせが安定してよく噛める。自分の歯で噛めるようになっただけでなく、入れ歯が小さくなって嬉しい。顎の負担を感じなくなった」と大変ご満足いただけました。

現在は、噛み合わせに問題なく入れ歯を使われており、定期的に通院いただいています。
下の前歯の延長ブリッジも、歯や歯ぐきの状態はそれほど悪化しておらず、経過観察をしています。

この治療のリスクについて

・着脱式のため、食後の清掃が必要です
・最初のうちは異物感があり、慣れるまで時間がかかる場合があります
・慣れるまでは、入れ歯の裏側の粘膜に傷ができる場合があります
・治療後に正しい歯磨きやメンテナンスを怠ると、虫歯が再発する場合があります
・治療後は神経が過敏になっているため、痛みが生じる場合があります

年齢・性別 80代女性
診療種別自由診療、保険診療

治療期間の目安 9ヶ月
治療回数の目安 22回
治療費総額の目安自費：1,147,109円
保険：3,020円

※掲載された情報は治療の効果を保証するものではありません。
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治療前治療中治療後

治療前

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治療後

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クリニックより

今回の症例では、テクニック的には目新しい手法は一切用いていませんが、咬合学上において最優先するべきである「正しい噛み合わせ」を迅速に復活させることに尽力しました。

また、噛み合わせが正しくなった後は1歯単位で被せ物を作製し、しっかり噛めるよう丁寧に治療しました。

当院では、患者様の要望に応えながら、今ある最善の技術を用いて安全性と確実性を両立させながら、お悩みを解決していくことが必要だと考えています。

噛み合わせでお悩みの方は、ぜひ当院にご相談ください。

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自由診療	噛み合わせ治療、顎位治療、入れ歯、インプラント、審美
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休診日	日曜・木曜・祝祭日
代表者	小菅　伊知郎