この症例の提供歯科医院

医療法人社団PDS アップル小児矯正歯科苫小牧市

矯正歯科
ワイヤー矯正
外科矯正
抜歯

2024/05/22

16歳女性外科手術の「下顎骨形成術」と「ワイヤー矯正」を併用して顎の位置と歯並びを改善した症例

Before

After

ご相談内容

「他院で噛み合わせを指摘された。永久歯に生えかわったときから歯並びがガタガタで、前歯で食べ物を噛むことができない。顔を横から見ると口元が出ていること、顎がないことが気になる」と当院にご来院されました。

カウンセリング・診断結果

拝見したところ、上顎に対して下顎が後ろに引っ込んでいる「下顎後退症」によって、通常よりも下顎が小さく見えていました。下顎後退症は、顎の位置や大きさ、形に異常が生じる「顎変形症」の一つです。

また、上左右の前歯2本（中切歯／1番）は前に倒れて生えている「唇側傾斜」になっていたため、上下の前歯が噛み合わずに口元が突出しており、いわゆる出っ歯といわれる状態になっています。
それだけでなく、下左右の前歯4本（中切歯、側切歯／2番）は歯が正常な位置からずれたりねじれたりしてガタガタに生えている「叢生（そうせい）」が認められました。

このまま放置すると、見た目の不自然さによる精神的なストレスだけでなく、顎の関節周囲が痛む「顎関節症」や睡眠中に呼吸が止まる「睡眠時無呼吸症候群」など、機能面にも支障が生じるおそれがあります。さらに、叢生部分はブラッシングがしにくく虫歯や歯周病のリスクが高まるので、下顎の位置と歯並びを改善する必要があると診断しました。

行ったご提案・治療内容

歯の移動のみで歯並びを改善する方法として、歯の表面に「ブラケット」と呼ばれる装置を装着して、そこにワイヤーを通し歯に力をかけて動かす「ワイヤー矯正」、取り外し式の透明なマウスピース型矯正装置を使用する「インビザライン矯正」をそれぞれ提案しました。
しかし、いずれの治療方法でも顎の位置は変わらないので、前歯の噛み合わせを整えるために下の前歯を唇側傾斜にする必要があり、この治療を行うと歯ぐきが下がるデメリットがあることも同時にお伝えしています。

そこで、歯並びと顎の位置を改善する方法として、外科手術と矯正治療を併用する治療を提案しました。抜歯や10～14日間程度の入院を伴う大がかりな治療になりますが、顎の位置と歯並びの両方を改善できることをご説明したところ、患者様と保護者様は外科手術を併用する治療を希望されました。

まず、上下左右の歯8本（第1小臼歯／4番、第3大臼歯／8番）を抜き、上顎には矯正治療用の小さなネジ「アンカースクリュー」を埋め込みます。上下の歯全体にはワイヤー矯正用の装置を取り付け、術前矯正を開始しました。

次に提携先の口腔外科にて、全身麻酔下で下顎を前方に動かす「下顎骨形成術」を行います。

術後は、移動した顎の骨が後戻りするのを防ぐ矯正治療用ゴム「顎間ゴム」を使用しながら、上下の歯がしっかりと噛み合って安定している噛み合わせにするために引き続き矯正を行いました。

歯並びと噛み合わせが改善されたあとは、歯並びの後戻りを防ぐための「保定装置」として、上左右の前歯2本（中切歯）と下前歯6本（右犬歯／3番～左犬歯）の裏側にはワイヤーを接着する「フィックスドリテーナー」を、上顎には歯列全体をワイヤーで囲む「ベックリテーナー」を使用いただいています。

この治療のリスクについて

・治療中、発音しにくい場合があります
・治療中、装置によってまれに頬の内側が傷つき、口内炎になる場合があります
・歯の移動に伴って、違和感や痛みを感じる場合があります
・冷たいものを飲んだときに歯がしみる「知覚過敏」の症状が出る場合があります
・外科処置後に腫れ、出血が生じる場合があります
・外科処置後に痛みが長引く場合があります。必要に応じ痛み止めを併用します

年齢・性別 16歳女性
診療種別保険診療

治療期間の目安矯正期間　2年4ヶ月
治療回数の目安 -
治療費総額の目安約400,000～500,000円
（口腔外科での入院費用は含まず。入院費用には高額療養費制度が利用可能）

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診療科目	小児歯科、矯正歯科、予防歯科
自由診療	小児矯正治療、予防歯科（定期検診、虫歯のリスク検査など）
住所	〒053-0033　北海道苫小牧市木場町2丁目3-1
アクセス	「JR苫小牧駅」から徒歩5分 ※駐車場：15台あり
診療時間	【月・火・木・金・土】 10：00〜12：00／14：00〜18：00 【日】 10：00〜12：00／14：00〜16：00
休診日	水曜・祝日
代表者	千枝和巨

※記載の内容は最新の情報と異なる場合がございます。正確な情報は歯科医院にご確認ください。

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治療費総額の目安	約400,000〜500,000円（口腔外科での入院費用は含まず。入院費用には高額療養費制度が利用可能）

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治療回数の目安	-
治療費総額の目安	保険診療3割自己負担を含め約500,000円～600,000円（口腔外科での入院費用は含まず。入院費用は高額療養費制度が利用可能）