この症例の提供歯科医院

みらい歯科クリニック丸亀市

虫歯
親知らず

2020/03/15

20代男性「親知らずが大きな虫歯になっていて痛む」静脈内鎮静治療を併用し親知らずの抜歯と歯の神経処置を行った症例

Before

After

ご相談内容

左下の親知らずが大きな虫歯になっていて痛むので抜いて欲しい。また、嘔吐反射が強いので静脈内鎮静治療を併用して欲しい。

カウンセリング・診断結果

レントゲン写真ならびCT撮影より、左下奥歯と親知らずに大きな虫歯を認めました。

行ったご提案・治療内容

左下奥歯の虫歯治療と親知らずの抜歯を同時に行う事としました。嘔吐反射が強いため、静脈内鎮静治療下にて行う予定としました。虫歯治療に関しては、何度も鎮静治療を行う事が困難なため、一度に治療が終わるように出来る限り神経を温存する予定としました。

当日はモニターにて全身状態に異常がないことを確認し、静脈内鎮静治療を開始しました。患者がリラックスした状態を確認後、まず左下奥歯の治療を始めました。唾液が流入すると感染のリスクが高まり治療精度が落ちるため、術前に硫酸アトロピンを前投薬として投与し、唾液量を調節しております。また、虫歯治療中はクランプを使って簡易防湿を行い、唾液ができるだけ処置部に入らないようにしております。虫歯を全て除去すると、歯の中の神経が露出しました。

神経の露出部分が小さければそのままMTAセメントと呼ばれる優れた特殊なセメントを使用し神経を温存することが可能ですが、かなり広範囲に神経が露出したこと、易出血性であり止血が難しく、処置前の予想以上に神経が炎症を起こしておりましたので治療計画を変更し、神経を取る処置へ変更しました。嘔吐反射があり、鎮静下以外での治療が難しいため、神経をキレイに除去しMTAセメントと根管充塡材を併用し根の治療を1回で終了しております。

1週間後の再診時には親知らず部分の痛みがやや残ってはいたものの、神経を除去した奥歯の状態は痛みも無く問題ないとのことで経過観察とさせていただきました。奥歯に関しては、様子を見つつ今後被せものに変えるか検討することとしました。

術後の経過・現在のご様子

今回の症例に関しては、通常であれば外来治療で行えるものでありましたが、どう嘔吐反射を抑えて治療を行うかが1番の課題でした。嘔吐反射とは、咽頭周辺に様々な刺激で吐気を催す反射のことですが、歯科治療においては器具を喉の近くに持って来たり、型を取ったりすることで気持ちが悪くなる患者様は少なくありません。

嘔吐反射はそれに対する恐怖心がより反射を増強させるため、鎮静剤を投与しリラックスさせる事で嘔吐反射は抑制できます。今回は約2時間の長時間の処置に関しても、全く嘔吐反射なく治療を行う事ができました。患者様からは『すごく楽でした』とお声をいただき、価値のある治療であったと思います。

この治療のリスクについて

年齢・性別 20代男性
診療種別自由診療

治療期間の目安麻酔時間：約3時間
処置時間：約2時間（抜歯30分、抜髄＋根管充塡1時間30分）
治療回数の目安 1回
治療費総額の目安￥60,000
（鎮静代￥40,000＋抜歯代￥10,000＋抜髄即根充￥10,000）（税別）

※掲載された情報は治療の効果を保証するものではありません。
ご利用により万一何らかの損害が発生したとしても、当サイトは一切責任を負いかねますのでご了承ください。

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治療前治療中治療後

治療前

精査：レントゲン写真ならびCT撮影より、左下奥歯と親知らずに大きな虫歯を認めました。

治療中

経過：当日はモニターにて全身状態に異常がないことを確認し、静脈内鎮静治療を開始しました。患者がリラックスした状態を確認後、まず左下奥歯の治療を始めました。唾液が流入すると感染のリスクが高まり治療精度が落ちるため、術前に硫酸アトロピンを前投薬として投与し、唾液量を調節しております。また、虫歯治療中はクランプを使って簡易防湿を行い、唾液ができるだけ処置部に入らないようにしております。虫歯を全て除去すると、歯の中の神経が露出しました。

治療後

１週間後の再診時には親知らず部分の痛みがやや残ってはいたものの、神経を除去した奥歯の状態は痛みも無く問題ないとのことで経過観察とさせていただきました。奥歯に関しては、様子を見つつ今後被せものに変えるか検討することとしました。

治療前

治療中

治療後

治療前

治療中

治療後

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診療科目	一般歯科、小児歯科、矯正歯科、小児矯正、インプラント、詰め物・被せ物、歯科口腔外科
自由診療	虫歯治療、根管治療、ワイヤー矯正、ホームホワイトニング、セラミック・ジルコニア、ブリッジ、親知らず、顎関節症
住所	〒763-0052　香川県丸亀市津森町1095-1
アクセス	JR四国　予讃線　丸亀駅
診療時間	9:00-12:30　14:00-18:30
休診日	木曜　日曜　祝祭日
代表者	高畑　和路

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治療回数の目安	-
治療費総額の目安	保険治療範囲内（バイオセラミックは無料で使用）

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治療回数の目安	通院回数3回（初診時ヒアリング・精査、2回目説明・同意、3回目処置）
治療費総額の目安	￥115,000 ＜内訳＞静脈内鎮静￥40,000、CR充填￥10,000（1本）、普通抜歯￥5,000（1本）

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治療期間の目安	R4.1.29〜R4.4.30（約3ヶ月）
治療回数の目安	-
治療費総額の目安	￥132,000 ＜内訳＞オールセラミッククラウン：￥100,000、ファイバーポスト：￥8,000、オフィスホワイトニング：￥8,000×3回

治療のリスク

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治療期間の目安	約11ヶ月
治療回数の目安	-
治療費総額の目安	￥350,000

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治療期間の目安	約9ヶ月
治療回数の目安	-
治療費総額の目安	￥535,000

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治療期間の目安	約6ヶ月
治療回数の目安	-
治療費総額の目安	保険適用

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治療期間の目安	約４ヶ月
治療回数の目安	-
治療費総額の目安	エコノミーセラミックブリッジ￥45,000×3=￥135,000（税抜）、その他保険治療費

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治療回数の目安	-
治療費総額の目安	再生療法ー保険適応（￥10,000円）セラミッククラウン（￥45,000）

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