この症例の提供歯科医院

みらい歯科クリニック丸亀市

虫歯

2020/05/14

30代女性「詰め物が取れた」歯の神経まで進んでいる虫歯を取り除き、歯の神経を取らずに保存した症例

Before

After

ご相談内容

詰め物が取れた

カウンセリング・診断結果

視診ならびパノラマレントゲン写真から、取れた詰め物の下は大きな虫歯になっていました。痛みやしみる症状などもないため、神経組織は健康であることが予想されました。

行ったご提案・治療内容

拡大鏡を使って虫歯をしっかりと除去し、神経が露出してくるようであればMTAセメントを使用して神経を温存する直接覆髄法を行う事としました。

局所的に麻酔を行い、痛みのない状態で虫歯を除去していきます。

ある程度虫歯が除去できれば、唾液が入ってこないように防湿を行います。この防湿がポイントなのですが、お口の中には無数の細菌が存在します。腸内細菌の次に多いと言われています。治療を行う際に、唾液は治療の敵になります。唾液を歯の中に入れてしまうと、せっかく感染していない健康な神経も感染してしまいます。なので、当院では、神経を温存する直接覆髄法や根の治療を行う場合は必ず簡易防湿を行い、出来る限りの唾液の侵入を防ぎます。

歯の治療の成功・不成功は無菌的な処置に関係があると私は考えています。今後は、完全な防湿を行うため、基本的な治療にラバーダム防湿を用いる予定です。

簡易防湿をした後に、虫歯を染め出す検知液を用いて慎重に虫歯を除去していきます。完全に虫歯を除去すると、内部より歯の神経が露出してきます。神経は血管を有する組織なので、健康な神経であれば必ず出血してきます。ここで、出血が確認できたため神経は健全であることが分かります。

このまま、詰め物などで蓋をしてしまうと刺激により神経が死んでしまいます。なので、十分に止血を行った後に、MTAセメントと呼ばれる特殊なセメントを用いて神経を保護していきます。

MTAセメントは、近年様々な歯の治療で使用されている先端材料です。極めて封鎖性が良く、高い生体親和性を有するため歯の神経を守るため最も優れた材料と言えます。

MTAセメントは硬化するまでに時間がかかりますので、硬化まで待ち、その後詰め物で窩洞を蓋していきます。

この治療のリスクについて

しかし、神経は非常に繊細な組織ですので、必ずしも全ての神経を守れる訳ではないと思います。処置後は、『これで終わり！』ではなく、しっかりと歯の状況を定期的に観察していく事がとても重要であると思います。

年齢・性別 30代女性
診療種別保険適用

治療期間の目安 45分
治療回数の目安 1回
治療費総額の目安￥3000

※掲載された情報は治療の効果を保証するものではありません。
ご利用により万一何らかの損害が発生したとしても、当サイトは一切責任を負いかねますのでご了承ください。

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治療前治療中治療後

治療前

初見：視診ならびパノラマレントゲン写真から、取れた詰め物の下は大きな虫歯になっていました。
痛みやしみる症状などもないため、神経組織は健康であることが予想されました。

治療中

拡大鏡を使って虫歯をしっかりと除去し、神経が露出してくるようであればMTAセメントを使用して神経を温存する直接覆髄法を行う事としました。

局所的に麻酔を行い、痛みのない状態で虫歯を除去していきます。

治療後

MTAセメントは、近年様々な歯の治療で使用されている先端材料です。極めて封鎖性が良く、高い生体親和性を有するため歯の神経を守るため最も優れた材料と言えます。

MTAセメントは硬化するまでに時間がかかりますので、硬化まで待ち、その後詰め物で窩洞を蓋していきます。

治療前

治療中

ある程度虫歯が除去できれば、唾液が入ってこないように防湿を行います。この防湿がポイントなのですが、お口の中には無数の細菌が存在します。腸内細菌の次に多いと言われています。治療を行う際に、唾液は治療の敵になります。唾液を歯の中に入れてしまうと、せっかく感染していない健康な神経も感染してしまいます。なので、当院では、神経を温存する直接覆髄法や根の治療を行う場合は必ず簡易防湿を行い、出来る限りの唾液の侵入を防ぎます。

歯の治療の成功・不成功は無菌的な処置に関係があると私は考えています。今後は、完全な防湿を行うため、基本的な治療にラバーダム防湿を用いる予定です。

簡易防湿をした後に、虫歯を染め出す検知液を用いて慎重に虫歯を除去していきます。完全に虫歯を除去すると、内部より歯の神経が露出してきます。神経は血管を有する組織なので、健康な神経であれば必ず出血してきます。ここで、出血が確認できたため神経は健全であることが分かります。

治療後

治療前

治療中

このまま、詰め物などで蓋をしてしまうと刺激により神経が死んでしまいます。なので、十分に止血を行った後に、MTAセメントと呼ばれる特殊なセメントを用いて神経を保護していきます。

治療後

治療前

治療中

１週間後にレントゲン写真を撮影しました。痛みやしみる症状はなく、歯の周囲組織の炎症反応も認めません。現在も症状無く、経過は良好です。

治療後

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診療科目	一般歯科、小児歯科、矯正歯科、小児矯正、インプラント、詰め物・被せ物、歯科口腔外科
自由診療	虫歯治療、根管治療、ワイヤー矯正、ホームホワイトニング、セラミック・ジルコニア、ブリッジ、親知らず、顎関節症
住所	〒763-0052　香川県丸亀市津森町1095-1
アクセス	JR四国　予讃線　丸亀駅
診療時間	9:00-12:30　14:00-18:30
休診日	木曜　日曜　祝祭日
代表者	高畑　和路

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治療期間の目安	R.4.1.11初診〜R4.5.18補綴終了（約4ヶ月）
治療回数の目安	-
治療費総額の目安	保険治療範囲内（バイオセラミックは無料で使用）

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治療期間の目安	-
治療回数の目安	通院回数3回（初診時ヒアリング・精査、2回目説明・同意、3回目処置）
治療費総額の目安	￥115,000 ＜内訳＞静脈内鎮静￥40,000、CR充填￥10,000（1本）、普通抜歯￥5,000（1本）

治療のリスク

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治療期間の目安	R4.1.29〜R4.4.30（約3ヶ月）
治療回数の目安	-
治療費総額の目安	￥132,000 ＜内訳＞オールセラミッククラウン：￥100,000、ファイバーポスト：￥8,000、オフィスホワイトニング：￥8,000×3回

治療のリスク

・オフィスホワイトニングは、治療中や治療後に軽度の痛みが生じる可能性があります。・色調の変化には個人差があります。・期間が経つと後戻りする可能性がありま...

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治療期間の目安	約11ヶ月
治療回数の目安	-
治療費総額の目安	￥350,000

治療のリスク

・インプラントは血流がなく歯周病になりやすいため、定期的なメンテナンスが必要です。・解剖学的構造に注意が必要になります（神経・血管、上顎洞など）。・イン...

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治療期間の目安	約9ヶ月
治療回数の目安	-
治療費総額の目安	￥535,000

治療のリスク

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治療期間の目安	約6ヶ月
治療回数の目安	-
治療費総額の目安	保険適用

治療のリスク

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治療期間の目安	約４ヶ月
治療回数の目安	-
治療費総額の目安	エコノミーセラミックブリッジ￥45,000×3=￥135,000（税抜）、その他保険治療費

治療のリスク

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治療回数の目安	-
治療費総額の目安	再生療法ー保険適応（￥10,000円）セラミッククラウン（￥45,000）

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