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ウィズ歯科クリニック柏市

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2025/02/21

60代男性違和感の強い入れ歯を固定式のオールオン4に変更してしっかり噛めるようにした症例

Before

After

ご相談内容

「入れ歯の着け心地が悪いので固定式のものに変えたい。上の歯は総入れ歯だが、違和感が強くあまり使えていないため、食事がしづらく困っている」とご相談いただきました。

カウンセリング・診断結果

拝見したところ、上はすべての歯がなく、下は左右の奥歯が数本欠損していました。また、残っている歯のほとんどが、虫歯により歯の上部が溶けて歯根だけが残る「残根」であることが分かりました。
さらに、下の前歯2本も虫歯が進行しており、歯茎が炎症を起こして歯を支える骨が失われる重度の「歯周病」を併発していて、下の歯を温存するのは難しい状態です。

入れ歯が使用できない場合、食べられるものが偏ってしまうため、糖尿病や心疾患、高血圧など全身に悪影響を及ぼす可能性があります。

またレントゲン検査の結果、頬の内側にある大きな空洞「上顎洞」が本来の大きさより拡大していることがわかりました。
これは上の歯が欠損したことにより歯を支えていた骨が吸収され、上顎の骨が薄くなったためと考えられます。
そのため、治療方法によっては前処置として顎の骨の厚みを増やす「骨造成」が必要になる場合があります。

加えて、患者様は過去に心疾患を患ったことがあるため、医科と連携して診療を行う「対診」を実施し、治療計画を慎重に立てる必要があると診断しました。

行ったご提案・治療内容

まず、下の歯（左右中切歯、側切歯、犬歯、第1小臼歯、右第2小臼歯）が温存できないことを説明し、医科の対診のもと抜歯を行います。

抜歯後、治療に必要な下顎の骨量が十分であることを確認したうえで、患者様が希望された固定式の治療方法として「ボーンアンカードブリッジ」を提案しました。
ボーンアンカードブリッジとは、人工歯を連結した「ブリッジ」を人工歯根「インプラント」で固定する方法です。
また、埋入するインプラントの本数によって、次の2つの選択肢があることを説明しました。

①オールオン4：インプラント4本を土台にしてブリッジを装着する
メリット：インプラントの本数が少ないため、費用面や手術による身体的な負担を軽減できる
デメリット：インプラント1本にかかる噛む力の負担が大きい

②オールオン6：インプラント6本を土台にしてブリッジを装着する
メリット：インプラントの本数が多い分、安定する。インプラント1本あたりの負担が分散される
デメリット：まっすぐインプラントを埋入するため、骨造成を行い骨の厚みを増やす必要がある

それぞれのメリット・デメリットをお伝えしたところ、患者様は骨造成をしない①のオールオン4を選択されました。

患者様の場合、噛み合わせが上の歯よりも下の歯が前に出る「反対咬合（こうごう）」で、噛んだ時に上のブリッジに大きな負担がかかるおそれがあります。
そこで、上はインプラントを1本追加して5本埋入することに同意いただきました。

まず、最終的な歯の位置と形を再現した入れ歯「ラジオグラフィックガイド」を作製しました。
この入れ歯を装着してCT撮影をし、コンピューター上でインプラント手術の精密なシミュレーションを行います。

次に、シミュレーションをもとにインプラントを安全かつ正確に埋めるための位置や角度、深さが記録されたマウスピース型の装置「サージカルガイド」を作製しました。

インプラント手術当日、意識はあるが眠ったような状態になる麻酔「静脈内鎮静法」を麻酔専門医が行い、サージカルガイドを使用してインプラントを埋入し、その後すぐに仮歯を装着しました。
仮歯を装着している間は食事に制限があるものの、入れ歯を使用できなかった時と比較すると食べられるものが増え、全身の健康にも良い影響が期待できます。

仮歯をしばらく使用していただいてから、インプラント部分に取り付けるブリッジを作製します。
完成したブリッジの噛み合わせに問題がないか確認し、装着して治療を終了しました。

この治療のリスクについて

・持病をお持ちの方や、服用中のお薬の種類によっては、外科処置ができない場合があります
・外科処置後に腫れ、出血が生じる場合があります
・メンテナンスを怠ったり、喫煙したりすると、お口の中に大きな悪影響を及ぼし、インプラント周囲炎などにかかる可能性があります
・糖尿病、肝硬変、心臓病などの持病をお持ちの場合、インプラント治療ができない可能性があります
・高血圧、貧血・不整脈などの持病をお持ちの場合、インプラント治療後に治癒不全を招く可能性があります
・噛み合わせや歯ぎしりが強い場合、被せ物が破損する可能性があります

年齢・性別 60代男性
診療種別自由診療

治療期間の目安 8ヶ月
治療回数の目安 -
治療費総額の目安 6,000,000円

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診療科目	一般歯科（虫歯・歯周病・根管・入れ歯）、小児歯科、予防治療、口腔外科（インプラント）、審美治療（ホワイトニング）
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アクセス	JR常磐線　柏駅 JR常磐線　南柏駅
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休診日	休診日：日・祝
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治療回数の目安	-
治療費総額の目安	約1,035,000円【内訳】インプラント2本埋入、サージカルガイド、オッセオデンフィシケーション2本分、人工歯（予定）