この症例の提供歯科医院

医療法人よつば徳祐会松井歯科堺市北区

根管治療
詰め物・被せもの
セラミック・ジルコニア
インプラント

2024/04/11

60代男性欠損していた部位にインプラントを埋め込んでしっかり噛めるように改善した症例

Before

After

ご相談内容

「左下の歯が動いている気がする。食べ物が詰まるので診てほしい」とご相談いただきました。

カウンセリング・診断結果

拝見したところ、左下の奥歯（第2小臼歯／5番）が欠損しており、両隣の歯（第1小臼歯／4番、第1大臼歯／6番）を連結した被せ物「ブリッジ」で補っていました。
ブリッジの手前側の土台の歯（第1小臼歯）からブリッジが外れており、歯を軽く叩いたときに起こる響くような痛み「打診痛」が生じています。

第1小臼歯は、歯の根をきれいに掃除して消毒する「根管治療」がすでに行われていましたが、ブリッジが外れて浮いているため汚れが溜まりやすくなり、細菌感染で歯根の尖端やその周りの組織が炎症を起こす「根尖性歯周炎」が見られ、その炎症が原因で打診痛が生じていると考えられました。
根尖性歯周炎が悪化すると、膿が溜まり歯ぐきの腫れや激しい痛みを伴うことがあります。

またブリッジが浮いたまま使い続けると、しっかり噛むことが難しくなったり、もう1本の土台の歯（第1大臼歯）の負担が強くなるだけではなく、歯の根が折れたりする可能性があります。

そのため第1小臼歯の根尖性歯周炎の改善と、再び細菌感染したり被せ物が外れたりするリスクを軽減する治療が必要と診断しました。

行ったご提案・治療内容

外れた部分のブリッジを切断した上で、第1小臼歯は再度根管治療を行う必要があることをお伝えし、もともとブリッジだった3本（第1小臼歯、第2小臼歯、第1大臼歯）の修復方法として以下の2つを提案しました。

①第1小臼歯と第1大臼歯を土台にして再度ブリッジを装着する方法。連結していることで汚れが溜まりやすく、負担がかかるため土台歯の寿命が短くなる恐れがある。

②第1小臼歯と第1大臼歯は単独で被せ物を装着し、欠損している第2小臼歯は人工歯根「インプラント」を埋め込む方法。周りの歯に負担をかけにくく、自分の歯のような自然な噛み心地で違和感が少ない。3本それぞれに単独の被せ物を装着するため、清掃も行いやすい。

それぞれの治療方法についてのメリット・デメリットを丁寧に説明したところ、患者様は「歯に負担がかからないように、1本ずつ被せ物を装着したい」との理由から、②の治療を選択されています。

まずブリッジの第1大臼歯部分は、単独の被せ物として使用できるように第2小臼歯と第1大臼歯の間で切断してしっかり磨き、形を整えます。
残りのブリッジは除去して、第1小臼歯の再根管治療を開始し、しっかり感染源を取り除いたあと、再感染が起きないように歯根を密閉する「根管充填」を行いました。

並行して第2小臼歯にインプラントを埋入する「1次手術」を行い、インプラントと骨が結合してからインプラントの頭部分を歯ぐきの上に出す「2次手術」を実施したあと、第1小臼歯も含めて仮歯を装着し、噛み合わせや形状を確認しています。

歯ぐきの治癒を待ってから、精度の高い材料「シリコーン印象材」を用いてインプラントと第1小臼歯の型取りを行いました。

2本とも被せ物の素材は強度が高く耐久性に優れた「ジルコニア」を採用し、第1小臼歯は歯科用セメントを用いて装着しています。
インプラントと被せ物は小さなネジで留める「スクリュー固定」で装着し、ネジ穴が目立ちにくいように歯科用プラスチック「コンポジットレジン」を詰めて、治療を終了しました。

この治療のリスクについて

・根管治療中や治療後に不快症状が出たり、治療後に痛みや腫れなどが生じたりする可能性があります
・外科手術のため、術後に痛みや腫れ、違和感を伴います
・メンテナンスを怠ったり、喫煙したりすると、お口の中に大きな悪影響を及ぼし、インプラント周囲炎などにかかる可能性があります
・糖尿病、肝硬変、心臓病などの持病をお持ちの場合、インプラント治療ができない可能性があります
・高血圧、貧血・不整脈などの持病をお持ちの場合、インプラント治療後に治癒不全を招く可能性があります
・硬い素材の場合、他の天然歯を傷つけることがあります

年齢・性別 60代男性
診療種別自由診療
一部保険診療

治療期間の目安 4ヶ月
治療回数の目安 -
治療費総額の目安 570,000円

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休診日	祝日
代表者	松井徳彦